Nombre *

Apellidos *

Cargo *

Teléfono *

Fax

Correo Electrónico

Población/es *

Provincia/s *

Control de asistencia *
Método empleado *

Mínimo exigido *

Se debe tener en cuenta que:

• Jornadas/Congresos con acreditación global será del 100% -si la duración < 4 horas- y 80% -si es > 4 horas-

• Jornadas/Congresos con acreditación por modalidades será del 100% de cada actividad

• Sesiones Clínicas será del 100% por sesión y 80% del programa.

Duración de la actividad (número de horas docentes) *

Para Congresos/Jornadas no se acreditarán actividades de menos de una hora de duración y las Sesiones Clínicas sólo se admitirán a trámite cuando tengan una duración de 1 hora como mínimo

Fecha de inicio *

Fecha de finalización *

Lugar, fechas de inicio y finalización de ediciones sucesivas, programadas en un año natural

La presente actividad corresponde a: *
1ª EdiciónEdiciones sucesivas

Profesionales a los que se dirige la actividad (Profesión, especialidad o formación específica, y ámbito de trabajo) *

Objetivo/s general/es *

Objetivos específicos *

Cronograma detallado de la actividad *

Adjuntar cronograma que describa: Fecha de impartición, Horario, Contenido, Docente y Cualificación.

Otro personal no docente

Criterios de selección de los alumnos y formas de inscripción empleada *

Recursos materiales *

Pertenencia de la actividad *

El contenido del programa ha de responder a algún tipo de necesidad. Enumerar a continuación las necesidades formativas a las que responde el contenido de la actividad (Institucionales, Profesionales, Sociales). Debe indicarse como se han detectado estas necesidades (estudios, opinión de los profesionales,
…)

4. Metodología docente *

Describa la (s) metodología (s) que se utilizarán y su relación con los objetivos de la actividad. Especificar, la
(s) interacción (es) entre los participantes y/o entre estos y el profesorado.

Evaluación *

Explicar el/los tipos/s y prueba/s de evaluación/es de la actividad que están programadas, de los alumnos,
profesores, actividad, proceso, impacto… (adjuntar modelo)
Es requisito para admitir a trámite la solicitud en el caso de Congresos/Jornadas/Sesiones Clínicas la realización de una encuesta de opinión/satisfacción.

Requerimiento mínimo exigido

Documentación Adicional *

En el supuesto de Jornadas/Congresos y en cumplimiento de la normativa de independencia comercial, se deberán aportar los siguientes documentos:

• Separación de las áreas científicas y comerciales

• Listado de ponentes con conflicto de intereses

• Listado de entidades patrocinadoras

• Materiales promocionales y docentes

Información Adicional

Nombre *

Apellidos *

Cargo *

Teléfono *

Fax

Correo Electrónico

Población/es *

Provincia/s *

En actividades mixtas: (lugar, Población/es, Provincia/s donde se realiza la parte presencial)

Control de asistencia de la parte presencial en actividades mixtas *

Método empleado *

Mínimo exigido *

Adjuntar modelo *

Ámbito de la actividad *
AutonómicoEspañaEuropaOtros

Fecha de inicio de la actividad*

Fecha de finalización de la actividad*

Fechas de inicio y finalización de ediciones sucesivas, programadas en un año natural

La presente actividad corresponde a: *
1ª EdiciónEdiciones sucesivas

Profesionales a los que se dirige la actividad (Profesión, especialidad o formación específica, y ámbito de trabajo) *

Objetivo/s general/es de la actividad *

Objetivos específicos de la actividad *

Temario (Definir la estructura del programa y su justificación en horas de cada unidad) *

Adjuntar cronograma que describa: Unidad Temática, Objetivos, Contenido, Tiempo Estimado Dedicación, Meterial docente y de apoyo. Actividades a realizar por el alumno…

Tiempo máximo previsto para que el participante complete la actividad. (Días-semanas-meses) *

Material que se va a emplear para el autoestudio *

Profesorado y cualificación profesional *

Tutores y cualificación profesional *

Personal de apoyo *

Recursos Materiales /Servidor, cuenta de correo, plataforma, aparatos de video-conferencia …) *

Descripción de material docente. Relación y formato (papel, CD, DVD, Internet) *

Descripción del cronograma lectivo. (Para la parte presencial) *

Adjuntar cronograma que describa: Fecha Impartición, Duración en horas, Contenido, Docente y cualificación

Otros recursos humanos *

Recursos materiales *

Participantes. Criterios de Selección de los Alumnos y Forma de Inscriipción Empleada *

Pertinencia de la actividad *

Describa la (s) metodología (s) y su relación con los objetivos de la actividad: *

Describir la acción tutorial (Vía de contacto, disponibilidad, tiempo de resolución de consultas …) *

Recursos complementarios de los que dispone el participante: *
Recursos on-lineCorreo electrónicoBibliotecas virtualesFórums de debate tutorizadosChatsVideoconferenciaTest autoevaluaciónOtros

Explicar el/los tipos/s y prueba/s de evaluación/es de la actividad que están programadas: de los alumnos, profesores, actividad, proceso, impacto… *

Adjuntar modelo del sistema de evaluación que permita comprobar si se han alcanzado o no los objetivos propuestos

Indicar, en su caso, el requerimiento mínimo exigido: *